FORMULIR KONFIRMASI PEMBAYARAN VIA TRANSFER


Untuk reservasi swab pcr kini disediakan halaman sendiri
labcito.co.id/reservasitescovid

Silakan isi kolom dibawah ini jika anda telah melakukan transfer

Nomor Order*

Transfer Anda*
---Transfer Ke BCA

Nomor Rekening Anda*

Nama Pemilik Rekening*

Asal BANK Pemilik Rekening*

Tanggal Transfer*

Jumlah Transfer*

File bukti transfer : (jpg/jpeg ukuran maks. 1MB)

Untuk reservasi swab pcr kini disediakan halaman sendiri
labcito.co.id/reservasitescovid

Voucher MCU Reguler

Cabang Tujuan untuk Periksa
---Cabang Jakarta SelatanCabang BogorCabang Semarang IndraprastaCabang Semarang SetiabudiCabang Semarang dr. CiptoCabang TegalCabang PekalonganCabang PemalangCabang YogyakartaCabang SoloCabang SurabayaCabang PurwokertoCabang MagelangCabang KudusCabang JayapuraCabang BantulCabang WatesBelum Ada Rencana

Tanggal yang diharapkan minimal H+1 (boleh kosong)

Nama pasien yang akan periksa

Nomor WhatsApp
+62

Untuk reservasi swab pcr kini disediakan halaman sendiri
labcito.co.id/reservasitescovid