Informasi Cabang Ready Dokter Informed Consent Nama Pasien* Nomor KTP Pasien* Alamat Email Nomor WhatsApp (Tanpa Tanda +) Keluhan Saat Ini Riwayat Penyakit Tidak AdaHipertensiDiabetes/Kencing manisJantungStrokeMaag/GastritisKankerCovid-19 Konsumsi Obat Saat Ini (Ya/Tidak) Apakah Ada Alergi Obat? Jika Ya, Sebutkan Saya Telah Membaca & Setuju Dengan Informed Consent Ini
